Rezum Tedavisi Ankara

Rezum (Su Buharı Tedavisi) Nedir?

Rezum tedavisi Amerika Birleşik Devletleri’nde ‘Boston Scientific’ firması tarafından prostat büyümesine bağlı idrar yapmada zorlanması olan hastalar için geliştirilmiş 103 derecelik su buharının prostat dokusu içine verilerek, hücre zarında harabiyet yaparak, dokuyu küçültmeye yarayan yeni teknoloji bir tedavi yöntemidir. Bu yeni teknolojik tedavi yönteminin tüm araştırmaları yapıldıktan sonra 2015 yılında, ABD’de FDA tarafından prostat şikâyeti olan hastalarda kullanımına izin verilmiştir.

Rezum Tedavisinin Diğer Isı İle Yapılan Tedavilerden Farkı Nedir?

20 yıl önce prostatlı hastalarda kullanılan ısı tabanlı TUNA (transüretral needle ablation) ve TUMT (transurethral microwave thermotherapy) tekniklerinde prostat dokusu içerisine iletilen ısı aktarımına kondüktif ısı iletimi denilmektedir.

Rezum’da kullanılan sistem ise tamamen farklıdır. Su buharı 103 derecedir ve dokuya aktarıldığı zaman dokuda 70 derecelik bir ısı artışı sağlamaktadır, daha da önemlisi buhar fazından su fazına geçiş olduğu için ki buna konvektif ısı iletimi denilir, çok büyük miktarda enerji açığa çıkmaktadır. Bu da prostat dokusunda daha fazla hasar yaparak prostatı daha fazla küçültmektedir.

Rezum Tedavisi Ankara

Rezum, iyi huylu prostat büyümesine (benign prostat hiperplazisi - BPH) bağlı idrar yolu semptomlarının tedavisinde kullanılan, minimal invaziv ve yenilikçi bir yöntemdir.

Prof. Dr. M. Levent Emir, Ankara ’daki özel hastanelerde Rezum prostat tedavisi uygulamakta olup, bu yöntemde özel bir cihazla prostat dokusuna su buharı (termal enerji) verilerek iyi huylu prostat büyümesi etkili bir şekilde tedavi edilmektedir. Buhar hücrelerin içine girerek hızla yoğunlaşır ve enerji açığa çıkar; bu da hedeflenen prostat hücrelerinin ölümüne neden olur. Zamanla vücut bu hücreleri doğal yollarla uzaklaştırır ve idrar kanalı üzerindeki baskı azalır.

Rezum tedavisi genellikle lokal anestezi ile uygulanabilir, cinsel fonksiyonları koruyabilir ve hastaların çoğu birkaç gün içinde normal aktivitelerine dönebilir. Cerrahiye alternatif olarak, düşük komplikasyon oranı ve hastanede yatış gerektirmemesiyle dikkat çeker.

Rezum Tedavisi Nasıl Yapılır?

Firmanın da önerdiği gibi 80 gr’ı geçmeyen hastalarda, hastada prostat kanseri ihtimalini ortadan kaldırdıktan ve hasta değerlendirmesi tam olarak yapıldıktan sonra endoskopik olarak yapılır.

Rezum tedavisinde önce sistoüretroskopi yapılarak üretrada darlık ve mesanede ise taş veya tümör gibi eşlik eden hastalıkların olmadığı belirlenir. Daha sonra her hasta için kullanılan bir kullanımlık uygulama kiti açılır. Ucundan iğne çıkan 18 F kalınlığındaki aplikatörün Rezum koterine bağlantıları yapılır.

Aplikatör penis ucundan ilerletilerek mesaneye ulaşılır. Bu arada prostatik üretranın uzunluğu ölçülür. Prostat lateral loblarına mesane boynundan 1 cm uzak kalınacak şekilde, 1’er santim mesafeler ile sol ve sağ prostat adenom dokusu içerisine 90 derece açı ile, iğne sokularak 9 saniye boyunca su buharı uygulanır. Mesane içerisine giren orta lob var ise bu dokuya da sağ ve sol yanından 45 derece açı ile 9 saniyelik ilave uygulama yapılır. İşlem bitimini takiben idrar yoluna sonda takılır.

Rezum Tedavisi Kimlere Yapılabilir?

Orta ve şiddetli idrar yapma şikayetleri olan tüm BPH’lı hastalara bu tedavi uygulanabilir. İdeal hastalar 80 gr’a kadar prostat büyüklüğü olan hastalar olarak tanımlanır. Literatürde bu yöntemin 120-150 gr prostatlılarda da başarılı olarak kullanıldığını görülmektedir.

Rezum yöntemi, ilaç tedavisi kullanan ve yan etki deneyimleyen hastalar için de önemli bir seçenek olarak durmaktadır. İlaç tedavisini mesane boynunu gevşeten alfa blokör ilaçar ve prostatı 3 ay içinde yüzde otuz küçülten 5-alfa redüktaz inhibitörler oluşturmaktadır. Mesane boynunu gevşeten ilaçlar, cinsel ilişki sonu meninin geriye kaçma riski ve ayağa kalktığı zaman tansiyon düşmesine bağlı baş dönmesi şikayetleri oluştururken, prostatı küçülten ilaçlar vücuttan dihidrotestosteron denilen on kat daha etkin testosteronu düşürmektedir. Buna bağlı olarak da erkeklerde cinsel isteksizlik ve ereksiyon kalitesinde azalma oluşabilmektedir.

• Orta ve şiddetli idrar yapma şikayetleri olan tüm BPH’lı hastalara uygulanabilir.
• İdeal hastalar 80 gram’a kadar prostat büyüklüğü olan hastalar olarak tanımlanır.
• Literatürde, bu yöntemin 120-150 gram prostat büyüklüğüne sahip hastalarda da başarılı olduğu görülmüştür.
• İlaç tedavisi kullanan ve yan etki yaşayan hastalar için önemli bir alternatif tedavi seçeneğidir.

Rezum Tedavisinin Avantajları Nelerdir?

En önemli avantajı ameliyatın çok kısa sürede yapılmasına imkân vermesidir, rezum ameliyatı 10-15 dakika kadar sürmektedir. Diğer alternatif yöntemlerde 1-1,5 saat ve hatta daha uzun anestezi sürelerine gereksinim duyulmaktadır. Rezum yöntemi anestezi alma riski olan hastalarda önemli bir sorunu ortadan kaldırmaktadır.

Rezum tedavisi entubasyona gerek duyulmaksızın sedasyon altında kolaylıkla yapılabilmektedir. Lokal anestezi ile de yapılabilmektedir ancak hastaların çoğu ameliyathaneye girdiğini dahi hatırlamak istememektedir.

Rezum yönteminin diğer bir avantajı çok kısa hastahanede kalma süresidir. Günü birlik yapılabilmekle beraber genellikle hastalar bir gece hastanede kalmayı tercih etmektedir. Sondadan gelen idrar renginin açık olduğu görüldükten sonra hasta rahatlıkla taburcu edilmektedir.

Rezum yöntemi sırasında kullanılan aplikatör (cihaz) diğer yöntemlerde kullanılan endoskopik malzemelere göre çok daha ince olduğu ive ameliyat süresi kısa olduğu için idrar yolu darlığı (üretra darlığı) riski çok daha azdır.

Rezum yöteminde mesane boynundan 1 cm uzak kalındığı için retrograd ejakulasyon (meninin ilişki sonrası penis ucundan gelmeyip mesaneye kaçması durumu) riski diğer yöntemler ile karşılaştırıldığı zaman çok düşüktür. TUR, HOLEP, açık prostatektomi gibi yöntemlerde bu risk %80-100 arasında iken Rezum tedavisinde %10’dan azdır.

Özellikle kan sulandırıcı kullanan hastalarda diğer yöntemler ile kanama riski yüksekken rezum tedavisinde bu oran çok düşüktür.

Rezum Tedavisi Etkili Bir Yöntem Midir?

Evet etkili bir yöntemdir. Bu literatürdeki pek çok araştırma ile gösterilmiştir. Binlerce hastada başarılı olarak kullanılmıştır. Ancak diğer alternatif yöntemlerden etkinlik açısından üstün demek yanlıştır.

Halen 80 gr’ın altındaki prostatlarda TUR-p altın standarttır. Büyük prostatlarda ise açık prostat ameliyatı ve HOLEP tedavileri hasta ile tartışılabilir. Özellikle üriner retansiyon ile gelen hastalarda çok hızlı bir yanıt isteniyor ise tercih edilecek yöntem Rezum değildir.

Rezum tedavisi sonuçları ile ilgili 6-7 yıllık veriler elimizde mevcuttur ve sonuçlar gayet iyidir. 5 yıl içinde yeniden ameliyat girişimi gereksinimi %4,4 olarak bulunmuştur.

Rezum Tedavisi İçin Kimler İyi Bir Aday Değildir?

Çok büyük prostatı olan ve uzun süreli anesteziye izin verilen hastalarda alternatif yöntemler ön plana çıkarılabilir. Rezum tedavisinde etkinlik 1 aydan sonra başladığı ve maksimum etkinlik üçüncü ayda ortaya çıktığı için idrar yapamama nedeniyle sonda takılmış hastalarda Rezum tedavisi sonrası sondanın kalma süresi daha uzundur.

Firma tarafında her on gram prostat büyüklüğü için sondanın 1 gün tutulması önerilmektedir. Ancak ameliyat öncesi işeme eğrileri çok kötü değil ise bu süre beklenmeyip sonda çekilerek hastanın idrar yapıp yapamadığı gözlenebilir.

Hasta prostat ilacı kullanıyorsa bu ilaçları Rezum ameliyatından sonra 2-3 ay daha devam ediyoruz. Rezum tedavisinin etkinliği oturduktan sonra ilacı kesiyoruz.

Bir de sert (rijid) penis protezi olan hastalarda bu tedaviyi yapabilmek mümkün değildir.

Rezum Tedavisinin Yan Etkileri Nelerdir?

Çok önemli bir yan etkisi yoktur. Alternatif yöntemlere göre sonda tutulma süresi büyük prostatlarda daha uzun olduğu için bazı hastalar bundan rahatsızlık duyabilmektedir. Bazı hastalarda prostat büyümesi ile birlikte ‘aşırı aktif mesane’ye bağlı mesane spazmları olabilmektedir. Bu hastalarda kasılma önleyici ilaçlar (anti-kolinerjikler) gibi destek tedavileri gerekebilmektedir. Sonda çekildikten sonra bir grup hastada 1-2 ay boyunca her gün küçük pıhtılar gelebilmektedir. Bu pıhtıların hiçbir önemi yoktur, bu dokuların küçüldüğüne işaret etmektedir.

Rezum Ameliyatı Ne Kadar Sürer?

Rezum ameliyatı genellikle oldukça kısa süren bir işlemdir ve ortalama olarak 10 ila 15 dakika arasında tamamlanır. İşlem sırasında hastaya lokal anestezi veya hafif sedasyon uygulanabilir.

Su buharı enerjisiyle prostat dokusu hedeflenerek küçültülür, böylece idrar akışını engelleyen doku zamanla vücut tarafından doğal olarak atılır. Hızlı iyileşme süreci ve hastanede yatış gerektirmemesi, bu yöntemi özellikle tercih edilen bir seçenek haline getirir.

Rezum Tedavisinde Anestezi Nasıldır?

Hastaların entübe edilmesine gerek yoktur. Çoğu zaman sedasyon yapan ilaçların verilmesi kafidir. Hasta tercih eder ve yapılmasına engel durumu yok ise spinal anestezi altında da yapılabilir. Lokal anestezi altında dahi yapılabilmektedir.

Rezum Tedavisi Prostatı Ne Kadar Küçültür?

Rezum tedavisindeki amaç idrar kanalının geçtiği yolun etrafında kanala baskı yaparak işeme güçlüğüne neden olan transizyonel zonun nekroze edilerek idrar kanalını genişletmektir. Rezum tedavisi ile idrar kanalının belirgin olarak açıldığı MR çalışmaları ile gösterilmiştir.