Erkeklerde HPV Testi

Erkeklerde HPV Nedir?

Erkeklerde HPV (İnsan Papilloma Virüsü) cilt ve mukozal yüzeyleri enfekte eden, çoğunlukla cinsel temasla bulaşan yaygın bir virüstür.

Erkeklerin büyük bir kısmı yaşamlarının bir döneminde HPV ile karşılaşır ancak çoğu enfeksiyon belirti vermeden bağışıklık sistemi tarafından temizlenir. Bununla birlikte bazı HPV tipleri genital siğillere (kondilom) yol açarken, yüksek riskli tipler nadiren de olsa penis, anüs ve orofaringeal bölge kanserleriyle ilişkilendirilebilir.

Erkeklerde genellikle belirgin bir tarama programı bulunmadığından, enfeksiyon çoğu zaman klinik bulgular veya partnerdeki HPV varlığı üzerinden fark edilir.

Erkeklerde HPV Testine İhtiyaç Var mıdır?

Erkeklerde HPV testi kadınlardaki gibi standart bir tarama testi şeklinde rutinde yapılmaz çünkü güvenilir, yaygın bir tarama yöntemi değildir. Çoğu zaman tanı gözle görünen siğillerle (kondilom) konur. Şüpheli lezyonlarda ise biyopsi yapılabilir. HPV tip tayini genelde tedaviyi değiştirmez. Çoğu zaman testten ziyade lezyon yönetimi (koter, kriyo, topikal tedavi) ön plandadır.

Ancak bazı durumlarda test yapılabilir. Eğer partnerinde HPV varsa, bağışıklık baskılanmış ise ve anal kanser riski yüksek ise HPV testi yapılabilir.

Erkeklerde HPV Testi Nasıl Yapılır?

Swap testinde (sürüntü),penis başı, gövdesi, skrotum veya anüs çevresinden sürüntü alınır. En yüksek viral yük genelde koronal sulkus ve glansda olur. Üretradan da ince bir çubukla örnek alınabilir ancak bu bölgede daha nadir kullanılır çünkü hasta için biraz rahatsız edici olabilir.

Örnek alınırken dacron veya naylon uçlu ince swap kullanılır. Swap serum fizyolojik ile hafif nemlendirilebilir. Sürüntü almak için kültür çubukları kullanılmaz çünkü pamuk lifleri viral DNA’yı tutabilir. Bazı çubuklarda inhibitör maddeler PCR duyarlılığını düşürebilir. HPV’de hücre toplama kapasitesi en fazla olan dacron/naylon flocked swapler kullanılır. Naylon flocked swapler PCR için verimi en yüksek olan tiptir çünkü bunların ucunda dik duran mikrofiber ‘flocklar’ vardır ve hücreyi sünger gibi toplar ve bırakır (şekil 1). Dacron swab’de sentetik polyester lif vardır, pamuktan daha iyidir ancak ‘naylon flocked’ kadar etkili değildir.

Sürüntü Alma Teknikleri ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

Sürüntü alınacak bölge en az 12-24 saat yıkanmamış olmalıdır ve sürüntü alınmadan önce antiseptik kullanılmamalıdır. Swap yüzeye hafif bastırılarak sürülür ve aynı anda rotasyon (çevirme) yapılır. Her bölge için 5-10 saniye temas önerilir. Birden fazla bölgeden alınacaksa aynı swapla kombine edilebilir.

Burada amaç yüzey epitel hücrelerini yeterli miktarda almaktır. Swap çok yüzeysel temas ettirilirse false negatif sonuç elde edilebilir. Fazla travmatik alınır ise gereksiz iritasyon oluşur. Sadece tek bölgeden alınırsa testin duyarlılığı düşer. Görünür lezyon varsa oradan ayrıca örnek alınmalıdır.

HPV Testinde Kullanılan Yöntemler ve Laboratuvar Süreci

Sürüntü HPV DNA stabilizasyon solüsyonuna konur ve PCR için laboratuvara gönderilir. Bu sürüntülerden genotipleme yapmak için bazı kitler kullanılır. Laboratuvarda swap içindeki epitel hücrelerinden HPV DNA’sı çıkarılır. Real-time PCR ile HPV DNA’sı çoğaltılır ve sinyallerle tespit edilir.

Kullanılan bazı kitler şunlardır:

• Genomer HPV 26 Screening / 14 Genotyping Kit: Real-time PCR temelli HPV DNA testidir. 24 yüksek riskli ve 2 düşük riskli HPV tipini aynı anda tespit eden tarama (HPV-26) veya 14 HPV tipini genotipleyen kit seçenekleri vardır. Tüm standart PCR cihazlarına uyumludur ve internal kontrol içerir.
• Bosphore HPV Genotyping Kit: Hem yüksek risk hem düşük risk HPV tiplerini ayırt edebilen panelli kitlerdir. Örneğin v3 versiyonunda 20 yüksek risk ve 9 düşük risk tipi tanımlayabilir. İki ayrı PCR reaksiyonu ile kapsamlı genotipleme yapar.
• TRUPCR HPV 16 & 18 Detection / High-Risk Genotyping Kits: HPV’nin en önemli iki yüksek risk tipi olan HPV-16 ve HPV-18 için özel tasarlanmış kitlerdir. Yüksek özgüllük ve duyarlılıkla bu iki tipi ayırt eder.